(様式７)

海外展開スタートアップ・アドバイザー派遣事業
謝金・旅費振込口座届

アドバイザー	
住所

氏名
	
振込口座	銀 行 名		
	支 店 名		
	口座番号	当 ・ 普		
	(フリガナ)		
	口座名義		

（注）１．振込口座は、アドバイザー個人名義の口座を御記入ください。
　　　　　所属機関等名義の口座にはお振込みできませんので、御注意ください。
　　　２．謝金及び旅費の振込金額は、源泉所得税を控除した金額となります。
　　　３．旅費について、交通機関・ホテル・旅館等に直接センターが支払う場合は源泉徴収いたしません。